2 Contrôleurs de Prestations H/F

Description de l'offre

Contexte et enjeux

Garantir l’accès aux droits pour tous, rembourser les soins, mener des actions de prévention auprès des assurés, proposer des aides financières aux plus fragiles, renforcer les partenariats sur le territoire, lutter contre la fraude… autant de missions dévolues à la CPAM des Yvelines.

 

Pour accompagner nos clients : plus de 1 500 000 assurés, professionnels de santé et établissements, employeurs yvelinois… près de 1 100 collaborateurs assurent ! Ils s’impliquent dans leur métier qui ont du sens, convaincus de leur mission de service public, avec un seul objectif : la satisfaction clients.

 

A la CPAM des Yvelines, nous sommes connectés à nos publics par le biais de nombreux outils numériques, nous dématérialisons les démarches et cherchons en permanence à optimiser nos pratiques : AMELI, AMELI pro, téléconsultations, …

 

La CPAM des Yvelines, c’est une entreprise riche de ses expertises dans de nombreux domaines, un employeur socialement responsable par ses missions, son offre de formation, l’intégration et l’accompagnement de ses collaborateurs.

 

Le télétravail, mis en place bien avant la crise sanitaire, nous a permis de poursuivre nos missions sereinement durant la crise sanitaire, tout en accélérant la digitalisation de nos pratiques.

 

Aujourd’hui, tous nos collaborateurs autonomes dont l’activité le permet peuvent télétravailler jusqu’à 3 jours par semaine, conformément à notre protocole d’accord.

Votre mission

Le Département du contrôle interne de la Caisse des Yvelines, recherche actuellement 2 Contrôleurs Prestations pour intégrer le Service contrôle siège et coordination. Ce service a pour objectifs :

 

·  D’assurer la protection du paiement (en évitant les fraudes) et la conformité du paiement à la réglementation,
·  De détecter les anomalies et de mettre en place des mesures correctives.

 

Ces contrôles sont déterminés par la Cnam, qui s’assure de la validation de nos comptes au vu des résultats de nos contrôles et des régularisations.

 

L’activité du service est donc la réalisation de contrôles en vue de détecter d’éventuelles anomalies et, en cas d’anomalies commises, de veiller à leur régularisation.

 

Selon le périmètre du contrôle, il s‘agit de :

 

·  Vérifier la bonne application de la réglementation par les professionnels de santé lors de leur facturation, et ainsi s’assurer que notre Caisse a payé le PS et/ou remboursé ses assurés au bon tarif. La détection de ces anomalies permet d’une part de payer la somme exacte (suite à une régularisation), d’autre part de sensibiliser les PS pour qu’ils facturent à l’avenir conformément à la réglementation,
·  Valider la mise à jour des fichiers des établissements et des professionnels de santé,
·  S’assurer de la validité des habilitations/délégations données aux agents et de leur conformité au regard de leur profil métier,
·  Détecter d’éventuelles fraudes internes.

 

 

Missions 

En tant que Contrôleur prestations, vous serez chargé(e) de préparer et réaliser les actions de contrôle de certaines prestations versées par la CPAM aux professionnels de santé.

Plus précisément, vous devrez :

·  Avant de débuter le contrôle :
·  connaître la réglementation des professionnels de santé et s’assurer de son actualisation
·  se reporter aux fiches de contrôle établies par la Cnam
·  Comparer les données du fichier de contrôle (fichier Excel) avec les pièces justificatives transmises par le PS
·  Déterminer au vu de cette comparaison et de la réglementation, s’il existe ou non une anomalie
·  Compiler les résultats du contrôle (filtres + tableaux croisés dynamiques sous excel)
·  Saisir les résultats, après consolidation des chiffres, dans un outil dédié.

Vous participerez à la mise en œuvre des contrôles, au sein d’une équipe constituée d’une dizaine d’assistants maîtrise des risques et contrôleurs de prestations expérimentés, qui vous formeront et vous accompagneront dans votre montée en compétences.

A l'issue du contrôle, vous devrez ensuite présenter à vos collègues et responsables les anomalies relevées et les constats effectués.

Enfin, vous serez l'interlocuteur privilégié sur une activité désignée (études, suivi, reporting…).

Votre profil

Vous possédez une réelle capacité d’analyse et de synthèse,

Vous avez des capacités à mener des recherches,

Vous faites preuve de rigueur, de discrétion et avez le sens de la confidentialité,

Vous êtes doté d’un esprit d'équipe et d’un bon relationnel,

Vous savez gérer les dossiers en toute autonomie,

Vous avez une appétence pour la transmission des savoirs et faites preuve de pédagogie,

Vous êtes à l'aise avec les applicatifs informatiques et les outils bureautiques, avec une bonne maîtrise d’Excel.

 

Au-delà de toutes ces aptitudes, si vous connaissez la législation et la réglementation de l’Assurance maladie applicables à l'activité, et si vous possédez une précédente expérience au sein d'un organisme de Sécurité Sociale, votre profil nous intéresse.

Votre formation

De formation minimum Bac+2 à 3

Informations complémentaires

- Salaire de 24  à 26 k€ brut sur 14 mois.

- Une carte déjeuner d’un montant de 9,65€ / jour travaillé, même en télétravail)

- Une mutuelle d'entreprise

- Une prime d’intéressement

- Un CSE

- Une prise en charge à 50% des frais de transports en commun et/ou un forfait à mobilité durable.

- Les horaires variables pour adapter tes horaires à tes contraintes,

- La possibilité de télétravailler jusqu’à 3 jours par semaine, une fois que tu seras suffisamment autonome (indemnité télétravail de 2.95€/jour)

- Jusqu’à 20 jours de RTT par an et des congés conventionnels supplémentaires 

- Et aussi : une association sportive proposant des cours sur site et une salle de sport, une prime de crèche et garde d’enfants, un parking couvert gratuit, et un environnement de travail accessible par train ou RER C (Versailles Chantiers / Porchefontaine).

 

Postes basés à Versailles, à pourvoir dès que possible.

 

Les candidats retenus devront se conformer aux exigences de la politique de sécurité des systèmes d’information de l’organisme et devront notamment respecter les règles en matière de confidentialité et de respect du secret professionnel.

Contact

Merci d’adresser votre CV et lettre de motivation (en indiquant le site de votre choix) sous réf. 23/2023 par mail UNIQUEMENT à l’adresse suivante : recrutement-26319591@jobaffinity.fr

 

(Les candidatures reçues par un autre canal ne seront pas traitées)